孕激素治疗双胎妊娠短宫颈患者的利弊

 近期，美国阿拉巴马大学伯明翰分校妇产科Biggio J在BJOG杂志中发表了一篇有关孕激素治疗双胎妊娠短宫颈患者优劣性的评论。

双胞胎妊娠增加了早产的发生率。不幸的是，治疗减少单胎妊娠早产风险的方法，如环扎术、肌注17羟孕酮己酸酯、阴道子宫托和孕激素，一直不能在双胎妊娠中有效使用。而且，环扎术和17羟孕酮己酸酯可能会增加双胞胎早产的危险。目前，没有有关治疗双胞胎妊娠短宫颈试验的研究。一项随机试验二次分析通过阴道孕激素治疗短宫颈，减少早产。荟萃分析显示阴道孕激素可显著降低新生儿发病情况。

有研究表明，阴道孕酮治疗短宫颈、单胎妊娠可为减少早产风险带来极大的好处。因此，它的使用似乎对双胞胎妊娠也有益处。在这项研究中，与2010年相比，Brubaker等报告2013年在他们中心短宫颈双胞胎妊娠且使用阴道黄体酮的患者增加一倍以上。

尽管缺乏有效性证据，但在167例双胎妊娠短宫颈患者中有超过三分之一的患者使用阴道黄体酮治疗。可以预料，使用阴道黄体酮的短宫颈患者比那些没有使用黄体酮治疗的患者早产大约4周（23.7周 VS 27.4周）。虽然研究发现使用阴道孕酮与早产风险增加有关。

为了更好地考虑潜在的无法识别的混杂因素和偏见，研究人员进行更多先进的统计方法。在非随机干预队列中，研究人员进行了倾向得分分析，根据风险因素考虑患者接受阴道黄体酮的可能性。该分析显示，阴道黄体酮的使用与早产风险的增加有关。虽然这些学者将子宫颈2.5 cm作为“短”的界定，其他研究则使用不同的宫颈长度定义，这仍然是另一个有待解决的问题。

这项研究增加了阴道孕激素有效预防早产与更多新生儿发病之间的矛盾。在短宫颈双胞胎妊娠的研究中，良好的设计和充分详尽的试验是解决这一临床问题的关键。